La cobertura de farmacia en el seguro de salud

• La cobertura de farmacia se encarga de reembolsar al asegurado una parte del gasto que haga en medicinas
• El reembolso de medicamentos oscila entre el 50% y el 80% del precio total, con un límite anual fijado por las aseguradoras que suele ser de 200 euros

Aunque en España existe un sistema de sanidad público, cada vez hay más personas que deciden contratar un seguro médico. Algunas de las ventajas que tiene el sistema sanitario privado son principalmente la reducción del tiempo de espera que supone respecto a la Seguridad Social, tanto para consultas médicas, como operaciones o pruebas; y el acceso directo a especialistas.

Sin embargo, también cuenta con algunas desventajas. Una de ellas es que las recetas no están subvencionadas. Es decir, si un médico de la sanidad privada te hace una receta, con ella podrás comprar en la farmacia el medicamento prescrito, sin embargo, tendrás que pagar el 100 % de su coste (a no ser que pertenezcas a una mutualidad, ya que éstas cuentan con recetas propias).

Para poder obtener medicamentos subvencionados, será necesario que los recete un médico de la Seguridad Social. Esto deja al asegurado 2 opciones: costearse él mismo el precio del medicamento o acudir a la consulta del médico del Sistema Nacional de Salud (SNS) para que le haga la receta. Ante esto, hay aseguradoras que ofrecen la garantía de farmacia o cobertura de reembolso de medicamentos, destinada a cubrir una parte de los gastos de los fármacos que prescriba un médico privado. Te contamos todo lo que necesitas saber sobre esta cobertura de gastos de farmacia.

¿Qué es la cobertura de farmacia?

Para poder acudir al médico del seguro y no tener que pagar el 100% del coste de los medicamentos, las aseguradoras incluyen en la póliza la cobertura de farmacia. Esta garantía reembolsa al asegurado un porcentaje del coste de los medicamentos. En muchos casos no tiene restricciones de edad, y en el caso de tenerlos, el límite se sitúa en edades entre 60 y 75 años.

Por el contrario, una condición que sí suelen imponer las aseguradoras es que esta cobertura tiene que ser contratada por todos los miembros incluidos en el seguro de salud. Sin embargo, es importante saber que contar con ella no obliga a la aseguradora a costear todos los productos que se compren en la farmacia, sino que hay unos límites y unas especificaciones establecidas.

Límites económicos

La Seguridad Social subvenciona parte o, en algunos casos, la totalidad del precio de aquellos que considera necesarios. Normalmente, lo que tiene que pagar un usuario del sistema público de salud oscila entre un 40% y un 60%, que se calcula en relación a la renta de cada persona. Además, existe un régimen especial para pensionistas, que sólo abonan el 10% del precio del fármaco; así como  los medicamentos llamados de aportación reducida, cuyo precio máximo está fijado en 4,26 euros.

En el caso de los seguros de salud, cada compañía fija el porcentaje que abonará al asegurado por medicamento, dependiendo del tipo de póliza que contrate. La cantidad de dinero que reembolsan las aseguradoras oscila entre el 50% en los seguros más básicos y el 80% en los más completos. Pero, además, la mayoría suele imponer un límite de gasto, que ronda los 200 euros anuales.

Carencia

En algunos casos esta cobertura puede tener un periodo de carencia. Algunas aseguradoras no establecen esta restricción si la garantía es incluida en el momento en que se contrata la póliza de salud. Sin embargo, si se añade a posteriori, sí que pueden incluir dicho periodo con una duración que no suele superar los 6 meses.

Medicamentos cubiertos

No todos los medicamentos están cubiertos por las pólizas de salud. Para que las aseguradoras reembolsen los gastos de las medicinas, éstas deben estar autorizadas por el organismo público competente, ser necesarias para el tratamiento del asegurado y estar cubiertas por la póliza que se haya contratado.

Entre los productos farmacéuticos incluidos están los medicamentos prescritos que estén registrados con código nacional, las vacunas, los tratamientos de larga duración y las medicinas para alergia. Aunque algunas aseguradoras pueden no incluir todos ellos y restringirlos a, por ejemplo, medicamentos genéricos.

Reembolso de gastos no cubiertos por la Seguridad Social

Además, algunas pólizas también reembolsan la parte de los medicamentos que no están cubiertos por la Seguridad Social, siempre que éstos no sean de libre dispensación. Por ejemplo, si un antibiótico cuesta 15 euros y la receta del SNS cubre 10, el asegurado tendrá que abonar los 5 euros restantes. Sin embargo, al contar con esta cobertura, la aseguradora reembolsará estos gastos no cubiertos por el SNS.

¿Qué gastos de farmacia cubren las aseguradoras?

Como ocurre con prácticamente todas las coberturas de los seguros de salud, dependiendo de la aseguradora y la póliza que hayas contratado, tendrás unas condiciones de financiación y reembolso de gastos médicos diferente. En todos los casos se trata de una cobertura que tendrás que contratar aparte de tu seguro médico.

En el caso de DKV los gastos de farmacia están incluidos en la cobertura de reembolso. La compañía te devolverá hasta un 50% de los medicamentos con un límite de 100 euros al año. Para hacer efectivo el reembolso tendrás que enviar la factura del tratamiento en la que se especifique la cuantía y el formulario de reembolso.

Con Adeslas, esta cobertura ofrece el 50% del importe del gasto en la farmacia, hasta un máximo de 200 euros por asegurado. Muy similar es la cobertura de Sanitas, con hasta el 50% de reembolso con un tope de 200 euros por asegurado al año, que puedes disfrutar desde el día que contratas la póliza, sin carencia.

En el caso de los seguros de salud Mapfre, puedes solicitar un reembolso de hasta el 50% de todas las recetas de más de 10 euros, con un límite de 200 euros. Tan solo tendrás que enviar las facturas de los medicamentos a través del área de clientes de la compañía.

Condiciones para solicitar el reembolso de medicamentos

Para que la compañía efectúe el reembolso de medicamentos es imprescindible contar con la prescripción del médico. En el caso de los seguros tradicionales es necesario que el médico que haga la receta forme parte del cuadro médico de la compañía. Sin embargo, en las pólizas de reembolso la prescripción podrá hacerla cualquier médico esté asociado o no a la compañía aseguradora.

El reembolso tendrá que solicitarse por escrito. Normalmente será necesario rellenar un impreso de solicitud y adjuntar todas las facturas de la farmacia y las prescripciones de las recetas que haya hecho el médico. Además, las aseguradoras suelen imponer un plazo de tiempo máximo para solicitar el reembolso. Este periodo depende únicamente de lo que especifique cada aseguradora en su condicionado (para algunas son 7 días y para otras 90), pero conviene estar atento, ya que si se excede el plazo, el seguro no correrá con esos gastos.

Elegir el mejor seguro de salud

Los seguros de salud son una buena alternativa para aquellos que quieran evitar las esperas que en muchos casos supone la Seguridad Social. Sin embargo, es posible que dudes a la hora de elegir el mejor para ti y para tu familia, ya que existen muchos tipos diferentes, pueden ser con copagos, seguros sin carencias, pólizas de reembolso…

Además del tipo de seguro también hay que fijarse en las coberturas que proporciona cada uno, así como en la prima a pagar. Con el comparador de seguros de salud de Rastreator es posible evitar todos estos pasos previos a la contratación. Sólo hay que contestar a unas preguntas y rápidamente Rastreator te muestra la selección de pólizas que más te convienen, teniendo en cuenta todas tus necesidades.

Calcular Seguro de Salud